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初育双(多)胞胎夫妻享受独生子女家庭奖励待遇申请表

来源: 作者: 时间:2018-12-28 访问量:

男方

信息

姓名

 

身份证号

 

联系电话

 

存档单位

 

存档单位联系人及电话

 

户籍地址

       区                街道(乡镇)               村(居)

女方

信息

姓名

 

身份证号

 

联系电话

 

存档单位

 

存档单位联系人及电话

 

户籍地址

       区                街道(乡镇)               村(居)

子女

信息

姓名

 

身份证号

 

年龄

 

 

 

 

 

户籍地址

        区               街道(乡镇)               村(居)

婚姻生育情况

1.□初婚

结婚日期:       年     月      日。

累计生育子女数:     ,现存活子女数     。

2.□再婚

再婚日期:       年     月      日。

双方累计生育子女数:    ,现存活子女数    。

申请人承诺:

    我们夫妻已依法初育   胞胎,且未曾收养子女,自愿不再生育子女,特申请享受一份独生子女父母奖励费。本人郑重承诺:以上填写内容和提供的证件、材料完全真实、合法、有效,如有虚假,本人愿意承担由此产生的一切法律后果。

 

男方签字:                 女方签字:                 年    月    日

户籍地乡镇、街道确认:

 

                                               盖章    

                          经办人签字:               年    月    日

领取独生子女父

母奖励费时

自     年   月起至     年    月止

                   
 

    注:1.《申请表》专用于初育双(多)胞胎的夫妻,由夫妻双方分别签字确认,不得代办。

        2.《申请表》一式四份,由女方户籍地乡镇、街道办理(女方户籍地不在本市的,到男 

          方户籍地办理)。夫妻双方存档单位及办理部门各保存一份,作为发放奖励费和享受

          其它奖励待遇的凭证,并随调迁档案转移。申请人保存一份。

    3.超过三胞胎的,子女姓名、性别、身份证号栏目可相应增设格数。

初育双(多)胞胎夫妻享受独生子女家庭奖励待遇申请表.docx
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